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          “沉默的殺手” ——靜脈血栓如何預(yù)防？
          

            
          
            
          
                
          時(shí)間：2023-10-19
          

            
          
            
          
                
          01
           什么是靜脈血栓栓塞癥？ 

          靜脈血栓栓塞癥（VTE）是包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，由遺傳、環(huán)境及行為等多種危險(xiǎn)因素共同作用。

          圖片

          深靜脈血栓形成（DVT）是引起肺栓塞（PTE）的主要血栓來源，兩者是同一疾病在不同部位的表現(xiàn)，也是同一疾病的不同階段, 因此統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。

          02
           靜脈血栓栓塞癥的危害性如何？

          據(jù)統(tǒng)計(jì)，在普通人群中靜脈血栓發(fā)病率為1~3‰，其具有 發(fā)病率高、死亡率高、漏診率高 的特點(diǎn)。全球每年確診的肺栓塞和深靜脈血栓患者約數(shù)百萬人，肺栓塞已成為一種公認(rèn)的常見心肺疾病。

          未經(jīng)合理治療的肺栓塞死亡率高達(dá)25%-33%，合理治療后則可降到2%-8%。所以正確認(rèn)識肺栓塞和深靜脈血栓，注意預(yù)防、及早診斷和及時(shí)治療可以減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，降低死亡率，挽救更多生命。


          03
          靜脈血栓栓塞癥的癥狀有哪些？

          深靜脈血栓的主要癥狀有：
          肢體不對稱腫脹、疼痛、發(fā)熱等

          肺栓塞的常見癥狀有：
          1.不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為肺栓塞最常見的癥狀；
          2.胸痛：可以為胸膜炎性或心絞痛樣疼痛，故有時(shí)易被誤診為心絞痛；
          3.暈厥：可以為肺栓塞唯一或首發(fā)癥狀；
          4.其他癥狀：如煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咯血（常為少量咯血），咳嗽和心悸等。

          在臨床上，部分患者毫無深靜脈血栓癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀。


          04
          靜脈血栓的預(yù)防

          對于普通人，如果存在久坐久臥、長途駕駛或長時(shí)間飛行、口服避孕藥物等危險(xiǎn)因素都要積極預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。而對于住院患者，有報(bào)道稱10%的院內(nèi)死亡為肺栓塞所致，所以預(yù)防住院患者的VTE更顯重要。

          靜脈血栓的預(yù)防分為藥物預(yù)防和非藥物預(yù)防兩方面：

           藥物預(yù)防：
          預(yù)防靜脈血栓的藥物主要有
          一、普通肝素
          二、低分子肝素：如依諾肝素鈉、低分子肝素鈣
          三、維生素K拮抗劑：華法林
          四、選擇性Ⅹa因子抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班，適應(yīng)癥為預(yù)防骨科術(shù)后的靜脈血栓栓塞癥

          使用藥物預(yù)防靜脈血栓時(shí)要注意出血的風(fēng)險(xiǎn)及其他藥物相關(guān)不良反應(yīng)，所以應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)防性抗凝治療。


           非藥物預(yù)防：
          一、活動(dòng)：盡早下床，積極的活動(dòng)可以減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，對于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患者，僅需鼓勵(lì)及早活動(dòng)即可，無需應(yīng)用藥物。

          二、腔靜脈濾器（IVCF）：

          圖片

          為防止深靜脈近端大塊血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈時(shí)考慮放置腔靜脈濾器，但不建議常規(guī)植入腔靜脈濾器作為預(yù)防措施。是否使用腔靜脈濾器以及安置何種濾器需由專科醫(yī)生決定。

          三、機(jī)械性預(yù)防方法：靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的機(jī)械方法可增加靜脈血流和/或減少下肢靜脈淤血，如使用梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵等。