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          勇闖手術(shù)雷區(qū)，我院肝膽胰脾外科成功切除腹膜后巨大嗜鉻細(xì)胞瘤
          

            
          
            
          
                
          時(shí)間：2019-09-20
          

            
          
            
          
                
              近日，我院肝膽胰牌外科、麻醉科、輸血科等多科合作，歷時(shí)5小時(shí)，成功為一位51歲中年女性患者實(shí)施了腹膜后巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。目前患者已恢復(fù)良好出院。

              患者為中年女性，因右上腹隱痛不適伴腹腔占位入院。入院查體時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者的右上腹隆起，用手指輕壓時(shí)能感到一個(gè)巨大的球形包塊，足足有近15厘米。影像學(xué)檢查提示，患者的右肝長(zhǎng)了一個(gè)巨大的腫瘤。

          術(shù)前腹部增強(qiáng)CT提示:右肝巨大占位，肝血管瘤可能，不除外腹膜后占位(嗜鉻細(xì)胞瘤)。


          術(shù)前腹部增強(qiáng)MRI提示: 1、肝臟右葉巨大占位性病變，血管瘤可能性大: 2、不排除腹膜后腫瘤可能。

              經(jīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，醫(yī)生們決定為她實(shí)施剖腹探查術(shù)+右側(cè)腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)。在手術(shù)中醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，患者的右側(cè)中上腹有一個(gè)巨大占位，大小約18cmx15cmx12cm，瘤體位于腹膜后，被大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸包裏。

             手術(shù)過(guò)程比想象中困難，一旦擠壓瘤體，患者血壓及心率急劇上升。麻醉科劉宗英主任及劉穎主治醫(yī)師有條不紊，及時(shí)根據(jù)血壓波動(dòng)調(diào)整用藥，維持血壓穩(wěn)定。在大家的通力配合下，腫瘤及右側(cè)殘留腎上腺組織被完整切除。整個(gè)手術(shù)過(guò)程銜接完美，歷時(shí)5小時(shí)。術(shù)后病理報(bào)告顯示，切除下來(lái)的巨大腫瘤為嗜鉻細(xì)胞瘤?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，目前已順利康復(fù)出院。

          △術(shù)后復(fù)查腹部CT

          什么是嗜鉻細(xì)胞瘤？
              嗜鉻細(xì)胞瘤又名腎上腺髓質(zhì)瘤,起源于腎上腺髓質(zhì),交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻組織，腫瘤釋放大量?jī)翰璺影?，因其陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂癥候群。本病可發(fā)生于任何年齡，20歲-40歲多見(jiàn)，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。
              臨床上巨大嗜鉻細(xì)胞瘤非常罕見(jiàn)，如不及早治療，可導(dǎo)致惡性高血壓、心衰或腦出血。該本例中腫瘤體積大，血供豐富，與周圍器官、組織及動(dòng)靜脈關(guān)系密切，術(shù)中稍加擠壓就可能導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)猶如“過(guò)山車”，錯(cuò)綜復(fù)雜的血管也會(huì)使術(shù)中血壓波動(dòng)如同“走鋼絲”，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，是衡量一家醫(yī)院多學(xué)科綜合實(shí)力的最好體現(xiàn)。

             本病例是我院多科協(xié)助的又一次成功模式， 不僅顯示了多科協(xié)助診療模式的優(yōu)越性，更體現(xiàn)了我院強(qiáng)大的綜合醫(yī)療力量及綜合水平，同時(shí)展示了我院肝膽胰脾外科處理疑難疾病的能力。